看護師ブログ

今年度は、専門看護師、認定看護師のみなさんに現在取り組んでいらっしゃることをご紹介頂きます。

第10回 手術看護認定看護師
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当院では、年々手術件数が増加し、約8,600件/年になっています。特定機能病院として、高難度手術にも取り組んでいるため、術式もより一層専門性が増し多様化してきています。手術部では、このような状況の中、より安全な手術医療を患者さんに提供することを目指してチーム制を導入しました。


私は手術看護認定看護師として、チーム制の導入にあたり看護体制ワーキンググループのメンバーと共に朝カンファレンスを導入し、手術看護計画を看護チームで共有する取り組みを行いました。朝カンファレンス開始後には、実施状況の把握を行うとともに部署内でアンケート調査を実施し、実施方法の見直しや改善を継続して行っています。

また、チーム制開始後の新規術式シミュレーションの実施に際しては、事前に術式の内容・手術体位による神経損傷・褥瘡予防・手術中の安全管理について、チームメンバーに情報を提供しています。
それにより、チームメンバーが医療チーム内で検討すべき事項の抽出を行い、体位固定物品・エネルギーデバイス・器械・材料の準備を役割分担し、シミュレーションに主体的に取り組ことができるようになっています。
シミュレーション当日は、安全な手術の実施のために医療チーム内で情報共有や検討を行うことが出来ているかを確認し、必要に応じ助言をするように努めています。
そして、チームメンバーそれぞれが、多職種と協働することができるように意識的に関わっています。 


チームでのシミュレーション

今後も、手術部看護師はもちろんのこと他職種ともチーム制について検討・改善を行い、よりよい手術室を目指して活動していきたいと考えています。


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今年度は、専門看護師、認定看護師のみなさんに現在取り組んでいらっしゃることをご紹介頂きます。

第9回 救急看護認定看護師
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当院の救急看護認定看護師は3名で活動しています。全員がICU/CCUに所属し、ICUでの重症患者さんの看護をスタッフとともに実践することや、救急外来での初期対応、院内急変の対応を行っています。また、院内での急変対応セミナーや院外研修の講師、DMAT活動も行います。
当院は、三次救急医療機関であり、高度医療の提供が期待される大学病院でもあるため重症患者さんが多く搬送されてきます。その患者さんの命を救うため救急外来で行なう最善の看護を考え、日々スタッフと実践しています。本院は、2021年に高度救命救急センターを設立する予定です。高度救命救急センター設立に向けて、昨年、救命救急ワーキングを立ち上げ、準備を進めています。救急看護認定看護師が中心となって、救急看護に興味のある看護師と協力してマニュアルを作成したり、勉強会を開催して看護スタッフ全体の知識や技術を深める活動をしています。


今後も救急看護認定看護師が力を合わせて、スタッフとともに千葉大病院の救急看護を充実させていきたいと考えています。


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本院は、肺移植の施設として認定されています。移植を待つ患者さんと、移植チームの橋渡しをする移植医療の調整役が肺移植コーディネーターです。現在、呼吸器外科・呼吸器内科病棟には3名の肺移植コーディネーター資格をもつ看護師がいます。
肺移植を希望される患者さんにとって、移植までの待機期間は最も辛い時期であり、移植手術に対する期待と不安や、進行する病状の中で移植まで待つことができるのか、という気持ちから精神的にも不安定になりやすい時期です。また、移植施設から遠方に居住している患者さんも多く、移植施設との情報のやりとりが少ないことも、不安の要因の一つとなるため、この時期の肺移植コーディネーターの関わりは特に重要となってきます。遠隔地で暮らす患者さんにも安心していただけるように、定期的にメールなどで連絡をとり、毎年必要とされる更新手続きの説明などの情報を提供したり、患者さんの状況を把握することにも努めています。
待機入院されている患者さんには、定期的にお話を聞いて相談に応じたり、ご家族とも連絡をとり入院中の様子を共有するなどして、患者さん・ご家族ともに安心して過ごせる療養の場が提供できるように努めています。


また、病棟には肺移植を受ける患者さんのケア経験が少ないスタッフもいますので、移植を待つ患者さんやご家族の気持ちを支えるケアの重要性や医療者と患者さんの認識の差を埋める指導のあり方等、肺移植コーディネーターとしての視点を活かした助言を心がけています。何よりも、それまでの生活で離すことが出来なかった酸素ボンベが不要となり、歩いて退院できる患者さんを見送れる醍醐味を後輩にも伝えてきたいと考えています。
その他にも、肺移植コーディネーターには多くの役割がありますが、肺移植を受けられる患者さんやそのご家族の皆さまのお役に立てるよう、これからも努力していきたいと思っています。


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今年度は、専門看護師、認定看護師のみなさんに現在取り組んでいらっしゃることをご紹介頂きます。

第8回 糖尿病看護認定看護師
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現在、私は糖尿病代謝内科病棟で勤務しています。
糖尿病の患者さんは、発達段階が幅広く、癌・循環器疾患など他疾患を有する複雑な病態の患者さんもいます。また、慢性疾患であるため、眼や腎臓など合併症を持つ様々な病期の患者さんがいます。治療も多様で、患者さんは生活の場でのセルフケアが重要になります。その生活の場は色々で、患者さん個人に合わせたケアの提供が必要になります。そのため、患者さんを身体面のみでなく社会面を含めて生活者として理解し、糖尿病と共に生きていくその人なりの目標を共有していく力が、看護師には必要とされます。日々、試行錯誤ですが、反面やりがいに繋がっています。
眼科病棟では、眼合併症で入院した糖尿病患者に、糖尿病のセルフケアを見直すきっかけとなるよう生活上の注意点のパンフレットを配布する活動を開始しました。パンフレットは、説明ポイントを絞り、絵などを使用して患者さんには読みやすいよう大きめにして、看護師が短時間で効果的に指導できるように工夫しました。
小児科とも、連携を持ち始めており、持続皮下インスリン投与療法と持続血糖測定療法を受けながら学校生活を楽しく送れるように患児のケアを看護師と話し合っています。もちろん、家族の負担感にも配慮しながら、無理なく生活が送れるように家族ケアも行っています。また、小児糖尿病患者のサマーキャンプに参加し、生活の場で患児や家族と交流を持ち、発達段階に合わせた生活と血糖コントロールが両立できるようなケアの提供に活かしています。
一方で、第22回日本糖尿病・教育看護学会学術集会において、「シンポジウム 臨床における研究の実施と活用」で、臨床現場の立場から発表をしました。参加者の関心も高く、根拠に基づいたケア提供の視点を踏まえ、私自身が取り組んできた看護研究と、研究成果の現場での活用という内容でした。
今後も、臨床現場で患者・家族がその人らしい人生が送れるようなケアの提供と、ケアの根拠を示すことができるような研究を行い、活動していきたいと考えています。




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2018年11月より、ナーシング・スキルを利用できるようになりました。
これまでは、看護部看護基準・手順委員会で当院としての看護手順の整備を行ってきましたが、ナーシング・スキルの導入により、最新エビデンスに基づき毎年更新された全国標準の手技の確認ができるようになった他、看護手順の作成・改訂作業等の効率化が図れました。
また、導入に際しては、院内ではインターネットの閲覧環境が限られているため、イントラネット環境での閲覧機能も整えました。これにより、紙媒体では部署に1冊しか無かった看護手順が、業務で使用する端末からPDF化したナーシング・スキルの閲覧が簡便にできるようになりました。
今後は、手技のチェックリストや動画講義および動画講義課題などを院内教育や個人の学習ツールとしても活用し、本院の看護の質の維持・向上に繋げていくことが期待されます。



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